行政复议申请书及授权委托书格式（公民）

    申请人：姓名       性别    民族    年龄       出生年月日        身份证（其他有效证件）号码              工作单位        住所（联系地址）  联系电话                  

委托代理人：姓名        性别     年龄      身份证（其他有效证件）号码              工作单位                                                 联系电话                   （视情况填写，非必填）

被申请人：（行政机关名称）                        

第三人：姓名      性别   年龄   身份证号          住址         电话          （视情况填写，非必填）

行政复议请求： （可以表述为：申请人不服被申请人作出的某行政行为，请求行政复议机关撤销该行政行为、变更该行政行为或者请求确认该行政行为违法；对于不履行法定职责案件，行政复议请求可以表述为：申请人不服被申请人不履行某种法定职责，请求行政复议机关决定被申请人在一定期限内履行法定职责，或者确认被申请人不履行法定职责违法。）

事实和理由：  （可以表述支持自己复议请求的基本事实和法律依据；申请人还需要表述知道行政行为的时间和途径；对于不履行法定职责案件，申请人需要表述何时、通过何种方式向被申请人提出过要求其履行法定职责的申请，有何证据材料证明。）

附件：1.申请书副本    份

      2.申请人身份证明材料复印件

3.其他有关材料   份

　　　4.授权委托书（有委托代理人的）

5.委托代理人的身份证明材料复印件（有委托代理人的）

　　　　　                                       申请人（公民签字加按手印）：             

                               （申请行政复议的日期）   年　月  日

授权委托书

委托人：姓名，身份证号，地址 ，电话

受委托人：姓名，身份证号，地址 ，电话

现委托***在***不服***行政复议一案中，作为我方参加复议的委托代理人。委托权限为一般代理。（如果是特别代理应写明代理的内容：包括代为承认、放弃、变更、调解、撤回、接收文书等权利)。

委托时限：至复议案件审理终结时止。

                                                   委托人：***（公民加按手印）

                                                  受委托人：***（公民加按手印）

                                                    年  月  日